sábado, 12 de diciembre de 2015

La revista JAMA publica que finalmente se prueba que la acupuntura reduce el dolor.

Finalmente se prueba que la acupuntura reduce el dolor


Finalmente se prueba que la acupuntura reduce el dolor

Se encontró que la acupuntura es eficaz para reducir el dolor asociado con la osteoartritis, dolor de cabeza crónico, dolor de hombros, dolores musculares inespecíficos del esqueleto, dolor del cuello y dolor de espalda. (Cortesía de acupuntura Integrativa de artes curativas) (Chinaview/iStock)
Efectivamente, la acupuntura reduce el dolor según una investigación publicada enThe Journal de la American Medical Association (JAMA). Los grupos de acupuntura tuvieron significativamente mayores reducciones de dolor que los dos grupos de control sin tratamiento y simulando (imitación/placebo) controlando grupos de acupuntura en múltiples estudios de alta calidad. Específicamente, la acupuntura fue encontrada eficaz para reducir el dolor asociado con la osteoartritis, dolor de cabeza crónico, dolor de hombro, dolor inespecífico del músculo-esquelético, dolor del cuello y dolor de la espalda.
Los investigadores del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York y la Universidad Técnica de Munich, subrayaron la importancia de esta última investigación. Narran que antes de realizar el meta-análisis y las revisiones sistemáticas de acupuntura para el tratamiento del dolor, incluyen la investigación de “calidad variable”. En este nuevo estudio, el alcance se “limitó a ensayos de alta calidad”.
Los investigadores comenzaron con 31 estudios elegibles con un total de 19.827 pacientes. Los estudios fueron aceptados solamente por Estados Unidos de América, Reino Unido, Alemania, España y Suecia. Sólo se adjuntaron estudios controlados. Incluyeron los controles de no-acupuntura y acupuntura  falsa/placebo. Todos los estudios se realizaron entre 1996 y 2008. Los investigadores clarificaron a 29 de 31 los estudios originales para preservar el perfil de pruebas de calidad más alta.
(chinaview/iStock)
(chinaview/iStock)
Los resultados clínicos demostraron que la acupuntura proporcionó una “buena respuesta” a la reducción del dolor en el 50% de los casos. Grupos de acupuntura imitación/placebo demostraron la capacidad de reducir el dolor en un 42,5% de casos y los controles de no-acupuntura demostraron una reducción de dolor en un 30% de casos. Los investigadores expresaron su preocupación porque los grupos de acupuntura imitación/placebo recibieron acupuntura activa verdadera con imitación/placebo de técnicas de “implicada penetración en la piel”. Se nota que la acupuntura imitación/placebo puede no ser “fisiológicamente inactiva”.
Como resultado, algunos de los éxitos con acupuntura imitación/placebo pudieron reflejar resultados de acupuntura verdadera. Los investigadores señalan “ensayos que incluyen la acupuntura simulada como una comparación que puede subestimar a los efectos de la acupuntura en la reducción del dolor. Como resultado, los beneficios de la acupuntura pueden ser subestimados debido a un entorno clínico real que implica la personalización de los procedimientos de acupuntura según el diagnóstico diferencial en un paciente individual.
Los investigadores tomaron en cuenta que muchos establecieron pautas que recomienda la acupuntura. Citan, por ejemplo, que el Colegio Americano de Médicos da pautas recomendando acupuntura para el tratamiento del dolor de espalda. Además, el Instituto Nacional del Reino Unido para la Salud y Cuidado de Excelencia (NICE) dio normas oficiales recomendando tratamientos de acupuntura para los dolores de cabeza crónicos y migrañas cuando ellos no responden a los medicamentos farmacéuticos.
Este meticuloso nivel de revisión establece a la acupuntura como una herramienta estándar y efectiva para el tratamiento del dolor. Esta investigación ha sido publicada justo después de un reciente descubrimiento por investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Rutgers, New Jersey, que la acupuntura reduce la inflamación. Los investigadores del Departamento de Cirugía probaron que la electro-acupuntura pelea a las infecciones incluyendo peritonitis poli microbiana y reduce la inflamación sistémica severa debido a infecciones y sepsis.
Los investigadores documentaron que los efectos antiinflamatorios de electro-acupuntura “son dependientes del voltaje”. Puntos de no-acupuntura (falsos) no realizan respuestas antiinflamatorias y la “electro-acupuntura con un palillo de dientes” no reduce la inflamación. Sólo la verdadera acupuntura fue eficaz en la regulación de los niveles de dopamina y cytokine y produjeron efectos antiinflamatorios que previnieron la muerte.
Los investigadores señalan que el mecanismo antiinflamatorio de electro acupuntura es “mediado por los nervios ciáticos e imprecisos que modulan la producción de catecolaminas en las glándulas suprarrenales”. Los investigadores documentaron que la electro-acupuntura redujo los niveles de suero inducidos porlipo-polisacárido de citoquinas, reduciendo la inflamación para prevenir la muerte debido a los sepsis.
Hay una poderosa separación en las últimas investigaciones. No sólo que la acupuntura es efectiva,  pero hay negligencia y mala información para ser descartada. Existe una gran necesidad en contextos clínicos modernos para proporcionar mayor alivio al dolor y aliviar el sufrimiento. Por otra parte, las acciones antiinflamatorias de la acupuntura demuestran que salva vidas al evitar la sepsis.
Acerca HealthCMi:
El Instituto de Medicina de Salud (HealthCMi) publica noticias, investigación y cursos de educación continua en línea para acupuntura.


El artículo de JAMA al que hace se hace referencia :
Acupuncture for Chronic Pain  

Andrew J. Vickers, DPhil; Klaus Linde, MD  
JAMA. 
2014;311(9):955-956. doi:10.1001/jama.2013.285478.ABSTRACT: Clinical Question: Is acupuncture associated with reduced pain outcomes for patients with chronic pain compared with sham- acupuncture (placebo) or no-acupuncture control? Bottom Line: Acupuncture is associated with improved pain outcomes compared with sham-acupuncture and no-acupuncture control, with response rates of approximately 30% for no acupuncture, 42.5% for sham acupuncture, and 50% for acupuncture.

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jueves, 16 de julio de 2015

Patología Psicoafectiva en general y DEPRESIÓN,
por el Dr. Daniel Deroc†

Conocí al Dr. Daniel Deroc, de Nimes, Francia,  en uno de mis viajes al extranjero, que realizaba anualmente, para intentar desconocer menos  esta infinita fuente de conocimientos médicos y terapéuticos que es la MTC y la acupuntura.-

Lamenté mucho su desaparición física, el 1° de julio 2011, hace 4 años.

Era una persona muy interesante, amable y generosa. Ha dejado valioso material docente de cursos, seminarios y artículos.

Justamente me he encontrado con la excelente traducción al español por Yolanda Dorado, Madrid, España, de un extracto del Curso de Actualización en Acupuntura dictado por el Dr. Deroc en Buenos Aires, 15-16 de abril de 2000.-.

Yolanda Dorado escribe en http://acupunturaparalasalud.com/

Y ustedes se pueden suscribir gratuitamente para recibir noticias sobre la Medicina Tradicional China en vuestro correo. Se los recomiendo.

A continuación, pueden leer y apreciar la calidad del material que nos legó este gran docente de la Acupuntura impartida en Francia.

Contiene conceptos muy útiles y sutiles para identificar la pertenencia de sentimientos a diferentes  Órganos, muy importante para el diagnóstico diferencial, y que destaco muy especialmente.

Hemos dado en clase del Curso Básico de Acupuntura, estos conceptos muy bien desarrollados 
por Giovanni Maciocia, quien no necesita presentación!

Muy útil en la consulta.

PATOLOGIA PSICOAFECTIVA Y DEPRESIÓN

Los trastornos psiquiátricos en la práctica cotidiana: son los que podemos ver en los consultorios.
La estructura del psiquismo en MTC, es la estructura del Shen, después veremos las inter-relaciones entre los órganos, las esencias psíquicas y las emociones, y hablaremos de la depresión y de la angustia.
La estructura del psiquismo en MTC es producto de las esencias psíquicas del organismo, las emociones y los sentimientos de la vida de relación.
Las esencias psíquicas del organismo son:
SHEN - HUN - PO - YI - ZHI
Son todas emanaciones del Shen, y todas juntas constituyen el Shen, el Shen (espíritu) es el Corazón el cielo, el cielo es lo más yang que existe, y contiene el conjunto de todos los Shen, y cada esencia psíquica está alojada en el organismo en un órgano, en el cual habita.
Los órganos en los que se alojan son:
SHEN, en el Corazón, HUN en el Hígado, PO en el Pulmón, YI en el Bazo, ZHÍ en el Riñón.
Estas esencias psicológicas son indispensables en la vida, aseguran la animación del cuerpo físico, y según la fuerza o debilidad constitucional de cada una, eso podrá dar al individuo su carácter, su tipología psíquica innata y constitucional.

Los sentimientos y las emociones: los sentimientos son afectos más elaborados que las emociones, que son más brutales y espontáneas; los sentimientos son:
LA ALEGRÍA, LA CÓLERA, LA TRISTEZA, LAS PREOCUPACIONES, EL MIEDO.

Los sentimientos se forman en el organismo, y son la consecuencia de la interacción del individuo con los acontecimientos exteriores, y regulan la vida.
Su existencia es fisiológica, pero se vuelven patológicos cuando son demasiado fuertes, en intensidad, o persisten demasiado tiempo.
En estos casos pueden agredir el Corazón y el Hígado siempre.
El Corazón es el que representa el espíritu, y el Hígado, que es muy sensible a las emociones, es el que asegura la filtración del exceso de las emociones.
También las emociones pueden agredir otros órganos.
Los sentimientos patológicos debilitan y dispersan el Qi, y si esto persiste repercute en determinados órganos:
El Xi representa la alegría, felicidad, exaltación, el placer, agrede al Corazón.
El Nu representa la cólera, la irritabilidad, agrede al Hígado.
El Si representa la meditación, la preocupación, la melancolía, agrede al Bazo.
El You representa la ansiedad, la pena, la tristeza, agrede al Pulmón.
El Kong representa el temor, el miedo, la angustia, agrede al Riñón.
Cada sentimiento, cada emoción puede agredir todos los órganos, pero la preocupación atacará más bien al Bazo, la ansiedad más bien al Pulmón.
LOS ÓRGANOS - LOS ZANG FU:
Cada órgano aloja una esencia psíquica, el órgano pertenece al cuerpo, pues a la tierra, pues al Yin, y la esencia psíquica pertenece al cielo al Yang.
Actuando en el órgano, podemos actuar en la vivienda de la esencia psíquica, y reforzar su presencia en el organismo, es como si fuera una tonificación de esa esencia; al contrario no podemos dispersar una esencia psíquica, porque es necesaria para la vida como el Qi, y no podemos dispersar el Qi.
Para tratar un exceso de una esencia psíquica, es decir que cuando domina una esencia psíquica, eso significa que las demás están más debilitadas, y el tratamiento será tonificar las otras, y nunca dispersar la que parece dominante.

Cada órgano puede ser atacado por las emociones cuando son demasiado intensas o prolongadas, la emoción patológica atacará primero el Qi del órgano correspondiente, después el Xue -la Sangre, y después el Yin.
Si un órgano se encuentra debilitado, con un Vacío de Qi, el sentimiento que le corresponde podrá más fácilmente llegar a ser dominante, pero eso requerirá una situación bastante prolongada del Vacío del Qi del órgano, o un estado de debilitamiento congénito; por ej.: se puede ser temeroso y tener intacto el Qi de Riñón, y uno puede ser valiente y agotar el Qi de Riñón, no puede volverse miedoso de un día para el otro, tiene que pasar un cierto tiempo para que el debilitamiento del Qi del órgano se pueda manifestar en el sentimiento de ese órgano.
Hay un caso muy particular: el de la Vesícula Biliar, una víscera vinculada a una condición psíquica especial que es la "capacidad de tomar decisiones”
QI - XUE -JING:
El Qi contiene y transporta el psiquismo, las esencias psíquicas y las emociones, de la misma manera que contiene y transporta la Sangre (Xue) y los líquidos orgánicos.
El Qi será el primer atacado por los sentimientos, todo ataque al Qi podrá repercutir en los sentimientos, si se debilita el Qi repercutirá en los sentimientos.
El Xue nutre al Shen, es el soporte físico del espíritu.
El Xue es la Sangre, si la Sangre es abundante y equilibrada, el Shen estará calmo y tranquilo; si la Sangre está debilitada, el Shen está malnutrido, el Shen no es enraizado por la Sangre y podremos observar trastornos psíquicos como angustia, ansiedad, insomnios.

Una agresión al Qi, lleva a un Vacío del Qi, una congestión, un estancamiento del Qi y de la Sangre, y por fin un ataque del Jing con una producción de Calor y de Fuego.

Lo que significa que todas las enfermedades psiquiátricas son de tipo Vacío, sea un Vacío de Qi, un Vacío de Sangre,  un Vacío de Qi y de Sangre, un estancamiento y congestión  de Qi, por Vacío de Sangre y o del Jing, lo que llevará a un Calor- Vacío o Fuego- Vacío.

El Jing del Riñón nutre al cerebro, y también al Shen.
El Shen, Qi y el Jing son los 3 tesoros en MTC.
Inter-relaciones entre los órganos y el psiquismo:
Órgano...................Esencia psíquica
Corazón - Xin ..........Shen
Hígado - Gan .......... Hun
Pulmón - Fei ..........  Po
Bazo - Pi ..................Yi
Riñón - Shen ........... Zhi
EL CORAZÓN Y EL SHEN:
Esencia psíquica: el Shen
La estructura del psiquismo está formada por una parte innata constitucional, y otra parte adquirida, por los sentimientos de la vida de relación, que pueden agredir un órgano, el Qi de un órgano, o de varios órganos.
El Corazón-Xin aloja el Shen que es su esencia psíquica innata.
Se encuentra a la cúspide de la pirámide del psiquismo, recibe por sus orificios el Shen superior.
Las facultades mentales que podemos atribuir al Shen, concentran todas las actividades que dependen del psiquismo,
• la conciencia y el conocimiento.
• la percepción de nuestra propia existencia.
• la capacidad de contener los impulsos.
• la capacidad de comprender sin haber aprendido, la inteligencia.
• la memoria, es la memoria de los hechos pasados en nuestra vida.
• el pensamiento el Corazón toma el pensamiento lo forma, el Bazo lo expresa.
• el sueño es el descanso de la actividad mental que depende del Corazón, y los sueños que traducen una persistencia de la actividad mental, son patológicos en la MTC, los sueños están ligado al Shen y al Hun, si el Corazón está débil, el Shen no tiene morada y no puede descansar durante el sueño, lo que provoca somnolencia diurna, o dificultades para dormir.
El Shen comprende todas las otras esencias psíquicas: contiene al Shen, al Hun, al Po; cada esencia psicológica es una emanación del Shen.
• la sexualidad, el  placer mental, las fantasías ( Pericardio )
Los sentimientos:
• La alegría, sobre todo la alegría excesiva puede enfermar el Corazón y por lo tanto al Shen.
• La tristeza es relacionada al Pulmón y no al Corazón, ambos están en el Jiao Superior, la tristeza por exceso de sentimientos y de pensamientos tristes, se relaciona al Pulmón, y la tristeza por ausencia de alegría, se relaciona con el Corazón.
• La cólera, donde están sentimientos de frustración, si es una cólera patológica hay una subida del Yang, un fuego, la cólera ligada al Corazón es más bien una sobre-excitación, rabia, furor, la cólera relacionada al HÍGADO es más bien frustración, resentimiento.
EL HÍGADO Y EL HUN:
Esencia psíquica: el Hun
El Hun es una emanación del Shen, representa el aspecto Yang del Shen, el Po representa el aspecto Yin.
Las facultades mentales:
• Inteligencia instintiva, no dirigida por los principios de la razón como es en el caso del Shen.
• La astucia, el instinto de conservación de la especie, la supervivencia, el instinto de conservación, es del individuo.
• La relación con los otros, la extroversión, el aspecto filantrópico, social, en el Po está encerrado en sí mismo, en el Hun es al exterior, el Hun tiene relación con la capacidad de decisión por la VB, es su relación con la primavera, el comienzo, el arranque. Cuando hay un Vacío de Sangre del Hígado, se pierde el sentido de la vida, quiere estar aislado sin relación a los otros.
• La sexualidad, es el instinto de reproducción.
Los sentimientos:
• La cólera: en el sentido de frustración, de resentimiento, provoca un estancamiento del Qi del Hígado, si se alarga va a debilitar la Sangre del Hígado será una alteración del Xue del Hígado, y por fin un Vacío de Yin, con calor y subida del Yang del Hígado. El estado de Fuego del Hígado, provoca el delirio que es una enfermedad psiquiátrica.
EL PULMON Y EL PO:
Esencia psíquica: el Po
Representa la parte Yin del Hígado, está relacionado al Jing, al físico.
El sentimiento de tristeza y de pena puede agredir directamente al Po, es la única esencia psíquica que puede ser directamente agredida por un sentimiento, sin pasar por el Corazón, ni tampoco por el Hígado.
El sentimiento de tristeza y pena pueden atacar el Po, dispersar el Qi del Pulmón y reprimir la respiración. Es la respiración corta y superficial de los depresivos tristes.
Las facultades mentales:
• El instinto de supervivencia del individuo, el Po no es muy filantrópico, es egoísta; si alguien está ahogándose, el que tiene un Hígado fuerte es el que se tira al agua sin saber nadar, el Po lo piensa y calcula todo antes.
• La introversión, el egocentrismo.
• La voluntad de vivir: en las depresiones del Po, hay una ausencia del deseo de vivir, pero no tiene trastornos del sueño, son las depresiones más peligrosas, porque los pacientes pueden suicidarse. Hay una pérdida del sentido de su propia vida, también puede haber agresividad, mala intención, deseo de agredir y hasta de matar.
• La capacidad de adaptación a los cambios de la vida, a los acontecimientos: si el Po es insuficiente, la persona se vuelve triste, depresiva o ansiosa.
• La sexualidad es el deseo, el placer físico, el Shen es más bien el placer mental, y el Hun el instinto de reproducción.
Los sentimientos:
• La tristeza puede atacar directamente el Po. Los sentimientos de tristeza atacan el Qi del Pulmón, se produce un Vacío del Qi del Pulmón, con estancamiento del Qi en el tórax, esto podrá afectar el Po y dar un sentimiento de melancolía, de tristeza, y una falta del deseo de vivir.
• Las preocupaciones es en sus aspectos de dificultades, de molestia, pueden afectar el Pulmón, los cambios de situación, en cambio las preocupaciones con pensamiento excesivo atacan el Bazo.
EL BAZO Y EL YI:
Esencia psíquica: el Yi
El Yi significa la expresión, la propuesta, el propósito, el Corazón crea el pensamiento, el Bazo lo expresa, hace la propuesta, el Hígado permite organizar el plan y de iniciarlo, y la Vesícula Biliar decide pasarlo a la acción, el Riñón por la voluntad permite asumirlo, con el conocimiento del Bazo para hacer las cosas bien.
Las facultades mentales:
• El aprendizaje, el estudiar, concentrarse, memorizar, reflexionar los pensamientos.
• La memoria de los hechos aprendidos, el aprendizaje: el papel del Corazón en la memoria es de los acontecimientos pasados de la vida, el Riñón también interviene en la memoria de la vida de cada día, de las adquisiciones.
• La timidez.
Los sentimientos:
• Las preocupaciones, en el sentido de repetir los pensamientos obsesivos, van a provocar un estancamiento y un debilitamiento del Qi del Bazo, que puede provocar un estancamiento del Qi de la Sangre, y del Corazón, y estado de depresión. Si el Bazo está Vacío, no puede hacer subir el Qi puro hasta el Jiao superior, y el Corazón no tiene Sangre ni Qi para funcionar y va a entrar también en Vacío. Un Vacío del Qi de Bazo no puede provocar preocupaciones, sino que puede favorecer el estancamiento, de forma que las ideas se vuelven obsesivas, y provocar la rumiación.
• El Shock físico y psíquico puede atacar el Bazo y al Estómago provocando un Vacío del Qi de Bazo lo que lleva a la inseguridad, al temor.
LOS RIÑONES Y EL ZHI:
Esencia psíquica: el Zhi
Es la voluntad, el poder de la voluntad, es lo que permite seguir y acabar las tareas en curso.
Las facultades mentales:
• La tenacidad, el exceso de tenacidad sería la obstinación; la falta de Zhi del R, se ve en un espíritu fácilmente desalentado por las circunstancias.
• La memoria de los hechos cotidianos, la memoria de adquisición de los hechos cotidianos.
• La sexualidad, es la fuerza, el poder y la capacidad de reproducción (Jing).

Los sentimientos:
• El miedo: se dice que el miedo hace bajar el Qi: es la explicación de la enuresis del niño por ansiedad en la noche, pero puede haber un Vacío de Zhi constitucional, puede haber una enuresis irregular, que tiene un Vacío de Qi constitucional, y se descarga si hay miedos en el día o en la noche, está ligada a las emociones del día.
El valor, no es un sentimiento en la MTC, sin embargo está ligado al Riñón porque se opone al miedo, y permite seguir la acción pase lo que pase, está ligado al R, pero no es un sentimiento.
DEPRESION
Causas de las depresiones: según ellas se clasifican en primitivas, cíclicas y reaccionales.
• Primitivas: son estados depresivos crónicos, muy antiguos, con episodios agudos, con tratamiento continuo. Se producen por deficiencia innata adquirida del Shen, del Qi de uno o varios órganos, y de las esencias psíquicas que le corresponden, se acompañan de ansiedad y de angustia.
Son la consecuencia de la debilidad del Riñón, del Bazo y del Corazón, y son muy difíciles de tratar. Se trata de personas jóvenes y bonitas, tienen todo para estar bien, para ser muy felices en la vida, pero están depresivos siempre, y esto es de origen constitucional, por ello son muy difíciles de tratar..
• Cíclicas: son las depresiones premenstruales ligadas al Renmai, que se presentan siempre antes de cada menstruación.
Las depresiones del otoño se presentan anualmente, por épocas, por estación.
• Reaccionales: a los acontecimientos de la vida duelo, separación ( Bazo - Estómago - Corazón - Pulmón )
Por dificultades y molestias crónicas ( Bazo )
Por burnout ( Riñón )
Por conflictos familiares (Hígado )
Por edad, se agota el Riñón, y el  Pulmón no permite la adaptación a los cambios de la vida ( Riñón - Pulmón )
CUADRO CLINICO GENERAL 
Es la sintomatología de tipo Vacío:
Vacío de Qi y / o de Xue
Vacío de Yang y/ o de Yin
La sintomatología de Vacío es física y psíquica:
• Astenia física, intelectual, y sexual
• Anorexia, o bulimia, trastornos del comportamiento alimentario, corresponde a trastorno del Bazo.
• Trastornos del sueño, con dificultades para conciliar el sueño, o dificultades para despertar y levantarse, sueños abundantes, pesadillas, eso corresponde al Corazón.
• Ausencia de deseo, de placer, es un paciente que no quiere hacer nada, en todos los campos de la vida, ausencia de proyecto, ausencia del deseo de salir, ausencia de encontrar gente y divertirse, eso corresponde al Hígado.
• Ideas negras y suicidas, mala imagen de sí mismo, corresponde al Pulmón
• Ansiedad, compromete al Riñón, ansiedad es una emoción de sentimiento de miedo, miedo de salir a la calle, miedo de ir al supermercado, miedo de tomar el coche y salir, tiene miedo de todo.
• Síntomas psicosomáticos, la mala digestión, cefaleas, dolores abdominales, corresponden al Pulmón.
Tratamiento del Síndrome del Vacío general:
Du 20 - C 9 - H 1 - RM 4
Du 20: para tonificar el Yang, tonificar el Shen, hace subir el Qi hacia el Corazón, y hacia la cabeza.
C 9: para tonificar el Corazón, y tonificar el Shen, y es el punto Ting, los puntos Ting son reclutados para tratar la depresión.
H 1: es esa persona que no puede levantarse a la mañana, no tiene deseo de nada, el punto de movimiento de comienzo de la primavera. .
Ren 4: es un punto general de tonificación del Qi.
Este tratamiento funciona bien en un cierto número de casos, pero hay que ir más en profundidad, muchas veces no es suficiente.
DEPRESION DEL HUN
Es a menudo una consecuencia de emociones no expresadas, no exteriorizadas, resentimientos, cóleras contenidas, las cosas no se dicen, hay una  pérdida de la relación con los otros, están implicados el Corazón y el Hígado.
• Tristeza, suspiros, con ausencia de alegría, no llora.
• Irritabilidad, ansiedad, agresividad, ansiedad en el momento de dormir a la noche, dificultades intelectuales, dificultad para organizar la vida cotidiana, todo es un problema.
• Ausencia de deseos, ausencia de proyectos.
• Sentimiento de aislamiento, de recogerse en sí mismo.
Tratamiento:
V 18 y V 47: para arraigar el Hun y tonificar el Hígado; el 47 está indicado en tristeza, depresión, frustración.
V 15: para tonificar el Corazón y el Shen
H 14: depresión, ansiedad, y si hay trastornos psicosomáticos a nivel del Estómago.
H 1: sin alegría, melancolía, preocupaciones.
VB 43: si existen dificultades para dormir con ansiedad, inseguridad, también el miedo de no poder dormir
H 3: cólera reprimida, irritabilidad importante.
DEPRESION DEL PO
• Hay una noción de cambios, o de acontecimientos brutales e importantes de la vida, o no previstos, una mudanza, un duelo, duelos de una duración demasiado larga, separaciones, celos en exceso, luego de la jubilación.
• Ideas negras, de muerte, de suicidio, con riesgo importante de suicidas, es un paciente que reflexiona más y cuando decide suicidarse se suicida, o deseos de venganza en casos de separaciones conyugales.
• Ausencia del deseo de vivir, una incapacidad de adaptarse a los cambios.
• Tristeza, pena, pero no hay trastornos del sueño.
Tratamiento:
Du 12, V 13, V 42: para tonificar el Po del P, cuando hay ideas de suicidio, de homicidio, ideas de muerte.
P 7: indicado en las crisis de desesperación.
P 5: melancolía, llanto, pena.
DEPRESION DEL YI
• Preocupaciones numerosas y obsesivas crónicas, no son agudas, ni imprevistas, son con ideas obsesivas, rumiación de la mente.
• Trastornos de la memoria de adquisición, y trastornos de la concentración mental.
• Ideas fijas.
• Timidez, con complejo de inferioridad.
• Anorexia, bulimia, trastornos alimentarios frecuentes.
• Altruismo excesivo, todo es para los otros, y nada para sí mismo.
Tratamiento:
V 49: pensamientos obsesivos, estimula la memoria y la concentración.
B 5: exageración de las preocupaciones, obsesiones, suspiros, sin alegría, altruismo excesivo, religiosidad excesiva que se vuelve patológica.
B2: no puede fijar su atención.
B1: timidez, temor a la gente.
DEPRESION DEL ZHI
• Por la edad, por agotamiento del Qi del Riñón.
• Dificultades, conflictos de larga duración.
• Después de un susto violento, un accidente, una agresión, de una guerra, es un estado reaccional grave por agotamiento del Qi del Riñón.
• Ansiedad, angustia, temor, miedo.
• Sin voluntad, sin ganas de nada, con una incapacidad de estar solo, necesita siempre la presencia de alguien, tiene olvidos frecuentes, no se acuerda dónde están las llaves, donde dejó los anteojos.
Tratamiento:
V 23, V 52: tonifica el Zhi del Riñón, está paralizado por las emociones.
R 21: olvidos, trastornos de la memoria, tristeza, llora fácilmente.
R 4: en la aprehensión, emotividad, sin alegría, ayuda a salir de sí mismo (asociado al B 5), cuando hay un Vacío de Riñón también hay un Vacío de Bazo. Se presentan síntomas de Bazo asociados en depresiones de personas de edad, con dificultad de salir de sí mismos.
También se asocia Riñón y Pulmón cuando no hay deseos de salir, poco deseo de vivir, miedo de la vida.
Se puede asociar Riñón con Corazón en situaciones que van a Vacío de Yin, con miedo de todo, o de nada, Vacío de Yin de Riñón y de Corazón.
Se puede asociar Corazón con Pulmón cuando hay muchos síntomas asociados como palpitaciones, respiración corta, síntomas en la parte alta del cuerpo, en el Jiao superior.
R 5: en la depresión cíclica premenstrual.
R 7: en la debilidad, insuficiencia de la voluntad.
R 1: en la somnolencia diurna, en los insomnios (en asociación con V 62).
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Cuando un síntoma es muy acentuado y vuelve a ser motivo en la consulta, agregamos el tratamiento sintomático, sin tener que excluir el uso de otros puntos en cada caso en particular.
Tristeza:
Del Pulmón: P 5
Del Corazón: C 9.  (El 5 C en la emotividad al encuentro con los otros, el 6 C tiene actividad en el Yin del Corazón y en el Yin del Riñón, es un punto que podemos punturar cada vez que tenemos Vacío de Yin de Corazón y de Riñón, el 7 C en estado de sobre excitación, de nerviosismo excesivo, el 8 C cuando hay casos de Calor Fuego, el 9 C cuando hay Vacío de Corazón, Vacío de Shen, de tristeza, de depresión del Shen.)
Por Qi Vacío: E 36 - DM 20
Llanto:
Por emotividad: R 18 - MC 7 (al ver una película en tv por ej.)
Por tristeza: P 5
Por ausencia de alegría: E 36 - DM 20 -C 9
Ideas negras, de suicidio:
Por deficiencia de Po: V 13
Por deficiencia del deseo de vivir: RM 6  (Vacío de yang)
Idea brutal de pasar a la acción: DM 16  (o de matar a alguien)
Memoria:
Del Riñón: R 1 - R 21- R 24 (de hechos cotidianos)
Del Bazo: B 2  (de adquisición)
Del Corazón: PC 6 - PC 4 -C 3 - C 7 -V 15  (de los hechos de la vida,  o trastornos de la Esencia, como la  amnesia)
Sobre-excitación: C 7 - PC 8  (punto de los estados de Calor, risas extravagantes )
Cólera- odio: H 3 - VB 38
Obsesiones: B 5 - Ren 12
Los shocks: E 14
Cuando vemos una depresión comenzamos con la primera fórmula que presentamos al principio: 20 Du, 9 C, H1 , Ren 4,   y si es por angustia del Pulmón, agrego el 13 V y el 12 Du.
En la 2° sesión vemos qué síntomas quedan después de la 1° sesión, si son trastornos del sueño, punturaremos Corazón; si hay trastornos obsesivos, y pensamientos punturaremos el Bazo; si hay ideas negras y suicidas punturaremos el Pulmón; si hay ansiedad con imposibilidad de organizar la vida cotidiana sin ayuda, es el Riñón el que se debe punturar.
Allí usamos puntos más específicos de los órganos, en la 3° sesión puntos sintomáticos, según los síntomas predominantes.
Pero el tratamiento es de varios meses si la depresión es reaccional a un evento, necesita por los menos 1 año, por ej., un divorcio o un duelo, lo tratamos seguido cada semana, y luego cada 15 días 2 o 3 meses, y luego 1 sesión cada mes.
Fin del artículo.

Hasta la próxima entrega!!

lunes, 11 de mayo de 2015

Mayo 2015 Registros médicos en la historia clínica acupuntural

EL REGISTRO EN LA HISTORIA CLÍNICA ACUPUNTURAL.
Hoy voy a compartir con ustedes el aporte que la Dra Edita Falco publica en su blog “primum non nocere” del día de hoy, 11 de mayo 2015.  Gracias, Edita!
Lo encontré estupendo y lo elegí especialmente para reforzar lo que siempre los docentes repetíamos en los Cursos: lo importante que es tener por escrito el cómo procedemos en cada consulta de acupuntura, con el consiguiente beneficio para el paciente y para el médico acupuntor, quien va a poder evaluar fácilmente el avance o no de la mejoría de la condición que está tratando y proceder en consecuencia.
Vayamos ahora a por el subtítulo, verba volant scripta manent. 
Esta expresión, atribuida a Cayo Tito, viene que ni pintada para ejemplificar un tema, nunca redundante, sobre el que se debe hablar y hablar, de nuevo: los registros.

Verba volant scripta manent, "las palabras vuelan, la escritura permanece". 

Hoy utilizamos esta expresión para remarcar la importancia del lenguaje escrito sobre el lenguaje oral, pervirtiendo el sentido inicial de dicha expresión, que era su contrario, es decir, "las palabras vuelan, se transmiten; la escritura está prisionera, permanece inmóvil, como muerta". 

Es evidente que la expresión escrita ha alcanzado unos límites de uso inimaginables, superando con creces la expresión oral. Y me refiero a su utilización sin tener en cuenta si ésta es correcta o no, si sigue las normas establecidas, si llega a todo el mundo y si es comprensible para todos.

 A diferencia de los autores medievales, hoy creemos que el lenguaje oral es mucho más frágil que el escrito, fácilmente olvidable, y de transmisión poco fiable.
Le damos preeminencia al lenguaje escrito: miles de libros nuevos se editan cada año, las palabras escritas están por todas partes, en paredes, anuncios, junto a imágenes, en formato portable, escritos electrónicos, etc. 

Y aun así, se escribe poco y mal. Creemos en el lenguaje escrito, pero no nos "acordamos" de cómo usarlo, buscamos atajos utilitarios sin importarnos forma ni contenido. Debemos "recordar", traer a la memoria el lenguaje, despertar nuestros recuerdos lingüísticos.

¿Cómo aplicar todo ello a nuestros registros médicos?


·         Legibilidad y comprensión. Han de poderse leer fácilmente y debe entenderse su contenido.
·         Precisión y exactitud. Han de referenciarse en tiempo y espacio, expresar la autoría de quién registra y la adecuación de los datos a la realidad.
·         Simultaneidad. Han de realizarse de forma paralela a la asistencia, sin demora en el tiempo
·         Objetividad. Descartar opiniones personales y juicios de valor.
·         Exhaustividad. No limitarse a hechos. Sentimientos, emociones, lenguaje no verbal, inclusión de la familia, educación... son instancias que raramente se recogen en los registros. 
  • Normatividad gramatical
·         Reglas ortográficas y sintácticas.  
·         Evitar abreviaturas no normativas 
·         Descartar el uso generalizado de mayúsculas 
·         No utilizar la forma impersonal 
·         No romper la dinámica de lectura. 
  • Normatividad legal
·         Ajustarse a las normas legales sobre registros: confidencialidad, responsabilidad, derecho a la información, transmisión de la información, cumplimentación y custodia de la historia clínica. 
  • Normatividad ética
·         Nunca dejar en evidencia a terceros.
·         Eliminar prejuicios interiorizados.
·         Respeto por las creencias ético-religiosas y culturales de los pacientes
·         Respetar los criterios de delegación

¿Hay algo nuevo en todo esto? Seguramente no, lo hemos oído y leído un montón de veces, pero lo hemos olvidado muchas más.
Necesitamos continuamente reforzar nuestra memoria para evitar que estos conocimientos caigan en el olvido.

Alguien dirá, "después de tantas palabras, ¡qué pocas han sido novedosas!", tal vez sí, pero hay ámbitos, espacios, lugares comunes que no precisan de inventos ni de revoluciones, sólo requieren ser revisitados y conseguir adaptarlos a los nuevos desarrollos de nuestro rol.
Los registros son los que son.
Podemos revestirlos con formatos diversos y mediante sistemas distintos, pero sus características deberían seguir siendo las mismas.
Y aquí, tampoco hay demasiadas novedades: 

·         Formatos: listados de valoración, gráficas, protocolos, clasificación de problemas
La mayoría de estos formatos se aplican en las 4 primeras fases del Proceso Metodológico. Para la última fase, la Evaluación, mayoritariamente se utilizan formatos de texto libre (observaciones, nota de curso, nota de progreso...). Es en esta fase donde encontramos distintos sistemas de registro, en los cuáles también se implementan alguna de las 4 fases precedentes del Proceso:


·         Registros narrativos. Utilizados mayoritariamente para la fase de Evaluación del Proceso Metodológico, Registros orientados a problemas: 
·         SOAP/SOAPIE.. S, subjective; O, objective, A, assessment/analysis; P, plan; I, implementation; E, evaluation
PIE.  
P, problema; I, intervención; E, evaluación
SBAR/SAER. S, situación; B/A, antecedentes; A/E, evaluación; R, recomendaciones
·         Registros focalizados.
·         DAR. D, datos; A, acción, R, respuesta
·         Registros por excepción. Registro de datos que caigan fuera de los límites deseables o establecidos.
No hay duda: a la vista de los registros que llenan las historias clínicas de nuestros pacientes, algunos de nosotros hemos olvidado en gran parte cómo debemos realizar estos registros. Alimentemos nuevamente nuestra memoria y utilicemos nuestro lenguaje.

   "Antes de registrar en la historia de tu paciente piensa, por un instante en
Qué quieres decir               por qué quieres decirlo              y cómo vas a decirlo"



lunes, 26 de enero de 2015

Aplicación Clínica de R 9 (Zhubin) para tratar dependencias.


 PUNTO MAESTRO PARA DEPENDENCIAS, R 9 – ZHUBIN

Aportes sobre un punto que nos enseñó el Maestro Wang Yu, especialmente eficaz para  tratar cualquier dependencia, sea a nicotina, a alcohol, a drogas, o cualquier intoxicación medicamentosa, etc.

Wang Yu nos insistía en la profundidad de la puntura: de 1 a 2 tsun de profundidad, Deadman indica  1 a 1,5 tsun en su Atlas.

Wang Yu destacaba la importancia de una correcta profundidad para obtener buenos resultados, detalle no menor a tener muy en cuenta.

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En la Revista Chinese Journal of Integrative Medicine - ISSN: 1672-0415 (Print) 1993-0402 (Online), se publica en setiembre 2014, supported by Medical Research Institute Grant (No. 2008-03), Pusan National University, Korea, un artículo relacionado con esta característica de R 9, Zhubin, de un ensayo clínico, aleatorizado y controlado, realizado en Corea del Sur.



Effect of Zhubin (R 9) acupuncture in reducing alcohol craving in patients with alcohol dependence: A randomized placebo-controlled trial. Jin-Seong Lee, Sung-Gon Rm, Taek-Geun Jung, del Hospital Universitario Nacional de Pusan, Corea del Sur

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La acupuntura alivia la adicción al alcohol

La acupuntura reduce el deseo de alcohol en los alcohólicos. Los autores señalan que la acupuntura es segura y eficaz para la reducción de la ansiedad por la bebida alcohólica en pacientes dependientes de la misma. Añaden que la acupuntura es una modalidad de bajo costo durante el tratamiento del alcoholismo y que “produce resultados significativos”.
Este estudio parte de otra investigación previa de la Asociación Nacional de Desintoxicación (NADA) sobre el tema, centrada en fórmulas de puntos de acupuntura para adictos y que suelen utilizarse para tratamiento auricular, incluyendo punto de Riñón, Simpático, Shenmen, Hígado y Pulmón.   
                        
  Sin embargo, este estudio utilizó solo un punto de acupuntura corporal, el cual se encuentra en la parte inferior de la pierna. Tradicionalmente se utilizó como punto de acupuntura para la desintoxicación.  


Imagen extraída del Atlas de Acupuntura de Peter Deadman

 El punto investigado es Zhubin - R9, que se traduce del chino como “casa del huésped”. 
Se encuentra en la cara medial  de la pierna a 5 tsun por encima de R3 y aproximadamente 1 tsun posterior del borde medial de la tibia en el extremo inferior del músculo gastrocnemio. 
Se coloca sobre una línea imaginaria, trazada entre R3 y R10.
R9 es el punto Xi del Canal Extraordinario Yinwei. Es el canal que se conecta con los meridianos yin de la mano y del pie en el canal de Ren. Al Canal Yinwei también puede accederse por PC6, punto confluente de acupuntura de Yinwei. Para lograr esto, PC6 a menudo es emparejado con B4, otro punto de confluencia para el tratamiento de trastornos del corazón, tórax y estómago.

En este estudio sólo se utilizó R9.
En particular, este punto beneficia a los pacientes con problemas del corazón por Flema y Flema-Fuego.
Esto incluye el tratamiento de la manía, trastornos psiquiátricos importantes, trastorno bipolar (maníaco depresivo) y otras formas de enfermedad mental severa.
Aquí hay una coherencia lógica con la aplicación de R9 para el tratamiento para la ansiedad por el alcohol, debido a la tendencia del alcoholismo a causar Flema-Fuego en el Corazón.
Material y Método
En esta novedosa investigación aleatorizada, a un grupo de pacientes en tratamiento de acupuntura, se le comparó con un grupo controlado con placebo. El acupunturista estuvo al tanto de las asignaciones de grupo, pero el personal y los pacientes fueron cegados a la asignación del placebo frente a grupos de acupuntura real.
Esto fue posible gracias a la utilización del Equipo Parque Sham (PSD), fabricado por Acupuntura Aguja Inc., Corea; este inusual dispositivo con aguja de acupuntura simulada, aparenta la inserción de agujas de acupuntura, pero en realidad nunca se inserta en la piel.
Tiene un diámetro de 15 milímetros con base de plástico y un eje telescópico en el mango cuando es aplicado al reducir la presión. Las agujas placebo tienen puntas romas que se insertan en el tubo para imitar la implantación de una aguja.
Los criterios de exclusión incluían el abuso de drogas, el uso de medicamentos psicotrópicos, deterioro cognitivo y otros factores.
El procedimiento de tratamiento comenzó después de tres semanas luego de que el paciente fuera admitido en el estudio. Todos los pacientes del grupo de acupuntura real y placebo recibieron terapia de grupo, educación y atención hospitalaria estándar.
El grupo de acupuntura real recibió acupuntura en R 9 utilizando un tubo guía de la aguja, con una aguja de 0,25 X 40 mm (Dong Bang Acupuntura Inc., Corea). El Conector Parque Sham se utilizó para todos los pacientes del grupo placebo. Todos los sujetos tenían sesiones de tratamiento de 15 minutos, dos veces por semana para un total de cuatro semanas.
La medida de la ansiedad por el alcohol se realizó usando una Escala Analógica Visual (VAS) para su evaluación. Se utilizó una línea horizontal de 120 mm de longitud. En el extremo izquierdo el sujeto marcaba si no sentía ansiedad por el alcohol, mientras que en el extremo derecho marcaba si sentía el deseo máximo de alcohol.
El sujeto marcaba en la línea horizontal el punto de ansiedad que percibía, representando su deseo de consumir alcohol en ese momento. 
Las pruebas de ansiedad se llevaron a cabo después de provocarlas en la semana 1, 2 y 4 del estudio. 
En todos los casos, el grupo de acupuntura tuvo significativamente menos deseos de beber alcohol que el grupo placebo.
Los deseos de ingerir alcohol fueron provocados ofreciendo a los sujetos, sorbos de licor una vez cada 30 segundos, durante 3 minutos. Esto fue seguido por un intervalo de 3 minutos y otro período absorbiendo licor cada 30 segundos, durante otros 3 minutos. Se señaló que el grupo de acupuntura mostró una reducción significativa en el deseo por alcohol, y el grupo de control con placebo no mostró mejoría.
La conclusión fue “los resultados demostraron que el grupo tratado con acupuntura tuvo una reducción significativa del deseo por el alcohol, comparado con el grupo control. El tratamiento con acupuntura Zhubin (R9) fue efectivo desde la primera semana de tratamiento y su efecto se prolongó durante 4 semanas”.

Extraído del Instituto de Medicina de Salud (HealthCMi- Acupuncture Continuing Education) donde este material estaba escrito en español; modificado por la suscrita, según el texto original en inglés, que aparece en el archivo pdf que se adjunta. 

Me aparecieron dificultades para subir el pdf. Aquel lector que lo quiera leer, se lo puedo enviar inmediatamente  por correo electrónico, con mucho gusto,








Hasta la próxima entrega!
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Agregado en 2016:

De Revista Internacional de Acupuntura


Efecto de Zhubin (R 9) para reducir el deseo de consumir alcohol en pacientes alcohólicos: un ensayo aleatorizado con grupo de placebo y control 


  • Unidad de Acupuntura, Clínica del Dolor, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
Resumen:

Objetivo

Examinar el efecto de la acupuntura en el punto Zhubin (KI9) para reducir el ansia de ingesta de alcohol en pacientes alcohólicos.

Métodos

Se repartieron de manera aleatoria en dos grupos a veinte pacientes adictos al alcohol, un grupo de tratamiento (10 casos, edad 43,0 ± 6,8 años) y un grupo de placebo (10 casos, edad 44,5 ± 7,9 años). El grupo de tratamiento recibió acupuntura con agujas reales en el punto Zhubin (R 9) dos veces por semana durante 4 semanas, y el grupo de control recibió acupuntura con agujas de placebo. Ambos grupos recibieron acupuntura con un dispositivo simulado de Park (Park Sham Device, PSD). El ansia de alcohol se midió conforme a la escala analógica visual (EAV) antes de establecer los valores de referencia, y después de 1, 2 y 4 semanas de tratamiento. Se utilizó Anova repetidamente para establecer los efectos principales y de interacción del tiempo y en la medida del resultado (EAV).

Resultados

El tiempo obtuvo un efecto significativo sobre la puntuación en la EAV (gl = 3, F = 13,3, P < 0,01). El efecto principal del grupo en la puntuación EAV fue significativo (gl = 1, F = 10,9, P < 0,01) y la interacción tiempo x grupo también fue significativa (gl = 3, F = 4,7, P < 0,01).

Conclusiones

La acupuntura con agujas reales en el punto Zhubin (R 9) fue eficaz al reducir el ansia de la ingesta de alcohol.
 Estos resultados indican de manera inequívoca la utilidad del tratamiento con acupuntura en el punto Zhubin (R 9) para evitar una recaída en los pacientes alcohólicos.

Hasta la próxima entrega!
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